Clasificación tomográfica del queratocono basada en la clasificación ABCD de Belin Estudio prospectivo descriptivo realizado en pacientes con diagnóstico de queratocono en Instituto Panamericano Contra la Ceguera, Guatemala, marzo-agosto 2021

Abstract

El queratocono, se describe por primera vez por John Nottingham en el año de 1854, derivada de la palabra griega Keras o keratos (córnea) y konos (cono) que significa protrusión de la córnea en forma de cono. A lo largo de los años se le ha conocido como la ectasia primaria más común y la causa más importante de trasplante corneal en países en desarrollo. Por lo general se desarrolla como una ectasia o protuberancia corneal anterior en forma de cono el cual da como resultado un alto grado de astigmatismo irregular y alta miopía causando discapacidad visual variable. Esta degeneración corneal es bilateral, asimétrica y progresiva de origen no inflamatorio. El queratocono puede tener un inicio insidioso y encontrarse en estadios diferentes entre un ojo y otro al momento del diagnóstico, se ha determinado que el 50% de los ojos no afectados de sujetos con queratocono unilateral desarrollarán la enfermedad en el otro ojo en 16 años a partir del diagnóstico. A la vez hay informes en que demuestran que el queratocono es casi exclusivamente bilateral asimétrico en un 96% de los casos, (8) y puede presentarse en el ojo contralateral en un período tan corto de 2 a 6 años. El queratocono afecta a ambos sexos, aunque estudios de casos y controles han reportado al hombre como factor de riesgo para padecer queratocono. El queratocono por lo general se hace evidente en la segunda década de la vida o pubertad, aunque también se ha reportado que la enfermedad puede desarrollarse antes o más tarde en la vida y continúa progresando hasta la tercera y cuarta década de vida, cuando se suele detener su progresión. El adelgazamiento corneal ocurre normalmente en la córnea inferotemporal y central, aunque también se han descrito casos con localizaciones superiores. Como bien se mencionó en el Consenso Global de Queratocono y Enfermedades Ectásicas publicado en el año 2015, el término “ectasia” se define como una dilatación o distorsión de una estructura tubular. Este concepto hace que se le atribuya éste término ampliamente a diversas condiciones que causen distorsión o cambios en la forma corneal. Es por ello que el panel de expertos que estuvo conformado por las cuatro sociedades de córnea más importantes del mundo llegaron a determinar aquellas patologías que se clasificarían como “trastorno ectásico” que incluiría: al queratocono, degeneración marginal pelúcida, queratoglobo, ectasia corneal posterior a cirugía refractiva; de las patologías que serán englobadas en el término “trastorno no ectásico” como: degeneración marginal de Terrien, dellen, melting inflamatorios y cambios corneales post-traumáticos el cual deberá ser considerado como “trastorno de adelgazamiento”. Los expertos coincidieron en tres hallazgos mandatorios para el diagnóstico de queratocono que son; el encorvamiento de la cara posterior de la córnea, distribución paquimétrica anormal y adelgazamiento corneal de origen no inflamatorio.